湖南省醫保局、省衛健委聯合印發《湖南省醫保藥品"雙通道"單行支付管理辦法》（湘醫保發〔2025〕53號），將於2026年1月1日正式實施，有效期5年。新政聚焦高價談判藥品的供應保障與醫保報銷優化，讓參保人用藥更便捷、報銷更省心，核心要點一文讀懂！

一、"雙通道"到底是什麽？誰能享受？

- 定義：通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，同步供應國家醫保目錄內談判藥品並納入醫保支付，解決高價藥"進院難、買藥貴"問題。

- 保障對象：所有參加湖南省職工醫保、居民醫保，且正常享受醫保待遇的參保人。

- 藥品範圍：臨床必需、療效確切、價格較高的談判藥品及其仿製藥，全省執行統一目錄，各地不得自行調整。

二、報銷福利大升級！比例、規則超給力

- 無起付線+統一比例：定點醫院和藥店報銷政策一致，不設起付線、不納入分段支付；職工醫保報銷70%，居民醫保報銷60%。

- 支付順序：先由統籌基金支付，超統籌基金年度限額後，可按規定享受大病保險待遇（個人自付部分不納入大病保險）；醫療救助對象額外享受救助。

- 支付標準：國家談判藥品按談判價執行，常規乙類藥品按省集中采購掛網價執行，實際售價低於支付標準的按實結算。

- 有效期管理：國家協議期內談判藥品，有效期與國家協議期一致；轉入常規準入目錄的藥品，有效期原則上1年。

三、待遇怎麽申請？流程簡化超方便

- 申請場景：住院使用無需額外申報；門診或藥店購藥需先申請待遇資格。

- 申請材料：身份證/醫保電子憑證/社保卡複印件、相關醫療文書、責任醫師簽名的《使用申請表》。

- 辦理時效：支持線上申報、查詢進度，醫保經辦機構15個工作日內完成審核，通過後可享受最長2年待遇，延期程序簡化。

- 責任醫師：由副高及以上職稱醫師（可放寬至主治醫師）擔任，全省跨區域互認，異地就醫也方便。

四、服務更貼心！異地結算、送藥上門都支持

- 異地購藥：備案後可在就醫地直接結算；未聯網的先行墊付，憑發票等材料回參保地核報。

- 便民服務：鼓勵定點醫藥機構提供預約就診、送藥上門；藥店注射製劑需安全配送至就診醫院。

- 藥品供應：定點醫院需"應配盡配"，臨時采購開通綠色通道；每個縣市區至少有1家定點藥店提供服務，農村、偏遠地區覆蓋率提升。

- 結算方式：實現"一站式"聯網結算，參保人購藥僅需支付個人負擔部分，其餘費用由醫保經辦機構與定點醫藥機構定期結算。

五、這些紅線不能碰！監管力度加碼

- 定點醫藥機構：不得超醫保限定範圍用藥、抬高藥價，需實現藥品全程追溯；單次處方量原則上不超過30日，符合條件可開長期處方。

- 參保人：不得冒名購藥、轉賣藥品或偽造材料騙保，違者依法處理。

- 企業：需保障藥品供應，及時申報價格調整，失信者可能被取消"雙通道"支付資格。

六、重要提醒- 原《湖南省醫保談判藥品"雙通道"管理辦法》（湘醫保發〔2021〕34號）同步廢止，所有規定以新政為準。

- 未申請單行支付待遇的，若符合普通門診、慢特病等政策，可按對應標準報銷。

- 政策谘詢：可谘詢參保地醫保經辦機構。